ENSEIGNEMENT CLINIQUE ET PROFESSIONNEL DE LA CHIROPRATIQUE : ÉNONCÉ DE POSITION

DOCUMENTS D'INFORMATION

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Raison principale du sondage

Le sondage des membres de l’association étudiante concernant la prise de position a été motivé dans l’objectif de permettre aux étudiants de se prononcer sur les attentes et les objectifs en matière d’éducation de la profession chiropratique en 2021. Bien que l’énoncé de position ait été rédigé dans l’optique d’être signé par les institutions d’enseignement, il a été jugé pertinent de connaitre l’opinion des étudiants sur le sujet à savoir s’ils y étaient favorables ou non, afin qu’ils puissent se prononcer eux-mêmes sur la question.

Tout au long du processus, il a été de la plus haute importance de procéder à un sondage de manière autonome aux démarches effectuées par le département chiropratique afin de représenter uniquement les intérêts des étudiants, sans influence externe.

L’énoncé de position se prononce sur plusieurs thèmes concernant l’enseignement de la chiropratique. Il y a donc une opportunité importante pour les membres de l’AEDC de faire connaitre leur opinion quant aux orientations du programme d’enseignement et de son évolution, à la préservation de l’intégrité universitaire et scientifique de l’enseignement, à l’amélioration des efforts de collaboration et d’intégration existante et au développement de nouveaux efforts afin d’améliorer les soins de santé centrés sur le patient.

Procédure du sondage

L’Association Étudiante au Doctorat en Chiropratique (AEDC) de l’Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR) a officiellement voté en faveur de la prise de position de l'International Chiropractic Education Collaboration (ICEC) sur l'enseignement clinique et professionnel de la chiropratique le 4 mars 2021 à la suite d’un sondage de ses membres. L’AEDC rejoint donc ainsi l’association étudiante de l’Université du Danemark Sud et de nombreuses autres institutions dans le monde qui ont une approche similaire de l'enseignement chiropratique contemporain basé sur les données probantes et centrées sur le patient.

Le comité exécutif de l’AEDC annoncé le 16 février 2021 son intention de sonder les membres à ce sujet. L’énoncé de position ainsi que le document d’information explicatif ont été diffusés à l’ensemble des membres lors de cette annonce. Le 24 février 2021, lors d’une assemblée générale extraordinaire, les membres ont voté en faveur de procéder à un vote secret en ligne, ouvert du 25 février au 3 mars. Cette procédure a été choisi afin d’encourager au maximum la participation des membres. Les membres avaient les documents disponibles pour leur propre lecture et interprétation avant le vote. Il a été demandé que chacun effectue la lecture des documents et se positionne eux-mêmes pour que le vote reflète leur position de manière libre et éclairée. Il n’y a pas eu de débat d’opinion organisé par l’AEDC ni de conférenciers externes pour discuter du sujet. Il a été de même demandé qu’il n’y ait aucune intervention par le corps professoral à ce sujet, encore avec l’objectif de refléter précisément l’opinion des étudiants lors du vote.

Le vote secret en ligne a été ouvert pour une durée de 7 jours. Un identifiant d’étudiant était nécessaire pour y accéder. 113 étudiants ont répondu au vote, soit 50,2% des membres de l’AEDC. 98 membres (87% des votes) ont voté en faveur de l’endossement de la signature de l’énoncé de position, tandis que 15 étudiants (13% des votes) ont voté contre. Suite au résultat du vote en faveur le comité exécutif de l’AEDC a entrepris les démarches officielles auprès du comité directeur de l’ICEC.

Résumé de l’énoncé de position :

L’énoncé de position renforce les concepts éducatifs de soins fondés sur des données probantes et centrés sur le patient, et souligne l’importance d’éviter certaines pratiques cliniques qui ne sont pas suffisamment soutenues par les données probantes ou qui soumettent le patient à des procédures inutiles. L’énoncé de position s’engage envers un programme d'étude moderne et en constante évolution, fondé sur les principes de la pratique basée sur les données probantes et reconnaissant le modèle biopsychosocial de soins soutenu par la recherche évaluée par les pairs. L’énoncé de position met l’accent sur la valeur ajoutée de dispenser un programme d'enseignement de la chiropratique riche en concepts et principes de la pratique fondée sur les données probantes, qui adopte des méthodes d'enseignement novatrices et qui promeut des mesures de prévention et de santé publique largement acceptées (incluant la vaccination).

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Clarification de certains points de la prise de position

Subluxation et vitalisme :

Une partie de l’énoncé de position aborde le concept de subluxation vertébrale dans le cadre du programme d'enseignement, en déclarant :

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« L'enseignement du complexe de subluxation vertébrale en tant que construit vitaliste[1] prétendant être la cause de la maladie n'est pas soutenu par les évidences. Son inclusion dans un programme de chiropratique moderne dans un contexte autre qu'historique est donc inappropriée. Plus précisément, la forme de vitalisme, distincte de l’holisme, qui proclame : "Si la subluxation vertébrale spécifique est correctement ajustée, l'interférence est libérée, la pression est éliminée, la capacité de transport est rétablie, les cellules tissulaires sont rétablies et la vie et la santé commencent à revenir à la normale. Tout cela est dirigé, contrôlé et réalisé par L’INTELLIGENCE INNÉE" (Ref: BJP Fame and Fortune Vol. XXXIII) ».

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Les termes faisant référence à la "subluxation" et au "vitalisme" peuvent souvent prêter à confusion, et ne font pas l'objet d'un consensus au sein de la chiropratique, ni des autres professions de santé. L’énoncé de position tente de situer les deux termes dans un contexte précis.

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Il est important de faire la distinction entre le concept de subluxation comme étant principalement un dysfonctionnement biomécanique qui peut produire des signes et symptômes secondaires locaux et distaux, et celui du concept vitaliste de subluxation décrit à l'origine par D.D. Palmer comme étant une cause directe de dysfonctionnement neurologique entraînant un dysfonctionnement du système organique et qui, si elle n'est pas éliminée, entraînera une détérioration de la santé jusqu’à la maladie ou la mort. Plusieurs chiropraticiens au Québec utilisent encore le terme "subluxation" au sens biomécanique (c'est-à-dire dysfonctionnement articulaire ou segmentaire), et rien dans la prise de position ne décourage spécifiquement cette utilisation. Ce n'est que lorsque la subluxation est utilisée dans un contexte extrême lié à la définition vitaliste d’origine que la déclaration de position s’y oppose, étant donné qu’il n'y a actuellement pas de preuves à l'appui pour justifier son inclusion dans le curriculum.

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Le concept de vitalisme (ou "néo-vitalisme") varie également beaucoup selon les utilisateurs du terme, et ce débat dure depuis des siècles parmi les philosophes et plusieurs professions de la santé. Peu de praticiens nieraient l'utilisation la plus simple de ce terme pour décrire la capacité inhérente du corps humain à se réguler et à se guérir soi-même. C'est toutefois lorsque l'utilisation du terme s'élargit pour inclure les connotations métaphysiques d'une force vitale reliée à tous les organismes et qui se trouve bloquée par la subluxation vertébrale, que la prise de position rejette ce concept.

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Le clinicien avisé est prêt à rejeter les croyances dogmatiques lorsqu'il est confronté aux nouvelles connaissances développées par la méthode scientifique.  C’est donc à travers cet esprit de recherche et d'application des meilleures données disponibles, d’une compréhension de la hiérarchie des évidences (y compris leurs limites), d’un apprentissage continu, et d’une volonté de remettre en question les pratiques qui sont peu ou mal soutenues par les données probantes ou les principes physiologiques et biologiques éprouvés que l’énoncé encourage l’éducation axé sur les données probantes. Ainsi, la qualité de l’enseignement et les soins donnés aux patients sont portés vers l’excellence.

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Afin de continuer la poursuite d’une éducation chiropratique de la plus grande qualité et d’offrir des soins centrés sur le patient, il est donc capital de remettre en question les dogmes et les pratiques qui sont principalement fondés sur des croyances et qui ont été invalidés par la science émergente.

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MSK vs. NMS:

Dans certains milieux professionnels, l'utilisation des termes "musculo-squelettique" (MSK) ou "neuro-musculo-squelettique" (NMS) a fait l'objet de nombreux débats à savoir si le premier terme est trop limitatif, ou s'il ne souligne pas suffisamment l'importance du système nerveux.

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Au Québec, le mot plus souvent utilisé pour décrire le champ de pratique des chiropraticiens est « neuromusculosquelettique » (NMS). Ce terme est utilisé par l’organisme de réglementation de l’exercice de la chiropratique au Québec, soit l’Ordre des Chiropraticiens (OCQ), ainsi que par l’Association des Chiropraticiens du Québec (ACQ) et le département chiropratique de l’UQTR. Il a donc été déterminé important de garder un message cohérent avec les autres principales organisations chiropratiques au Québec lors de la traduction en français de l’énoncé de position. C’est cette traduction qui a été présentée aux membres de l’AEDC. Étant donné que le principal intérêt de l’énoncé de position est le bien-être du patient, il a été jugé peu pertinent de procéder à un débat de sémantique sur la terminologie à utiliser.

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Il est toutefois important de noter que d’autres professions priorisent plutôt l’utilisation de la terminologie MSK. Il est donc pertinent de garder en tête cette différence lorsqu’il y a communication avec d’autres professionnels de la santé, comme il peut être le cas à l’UQTR, un établissement qui offre des programmes d’enseignement dans plusieurs autres domaines de la santé. De plus, lors de la recherche dans les bases de données de littérature scientifique, l’utilisation du terme NMS ne donne qu'environ 1 % du nombre de publications obtenues en utilisant le terme MSK. Le terme NMS peut donc entrainer certaines limites lorsque l’on sort du contexte chiropratique francophone.

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Distinction entre les établissements d'enseignement de la chiropratique

Il est largement reconnu au sein de la communauté chiropratique qu'il existe une variation considérable entre les différents programmes d'enseignement de la chiropratique. Cependant cette variation peut ne pas être claire pour quelqu’un qui n’est pas familier avec ces réalités. Tous les programmes d'études en chiropratique ciblent le développement de compétences exigées par les normes d’agrément et qualifient les étudiants pour compléter les examens professionnels, mais ces programmes disposent d'une latitude considérable pour mettre en œuvre des programmes d'études correspondant à leurs missions et visions uniques.

En 2005 et 2013, des rapports publiés par l'Institute for Alternative Futures dans le cadre d'études commandées par la National Chiropractic Mutual Insurance Company Foundation, ont classé les écoles américaines en trois catégories : "focused scope" (mettant l'accent sur une pratique basée sur la subluxation), "middle scope" (une variété d'approches thérapeutiques) et "broad scope" (s'orientant vers les soins primaires et la gestion des troubles NMS et non NMS avec un large éventail de traitements pouvant inclure des médicaments sur ordonnance). Bien que l’UQTR n'ait pas été incluse dans ces études, elle s'inscrirait probablement dans la catégorie "middle scope" et s'éloignerait considérablement des écoles "focused scope" qui embrassent le néo-vitalisme.

Étant donné la grande diversité des établissements d’enseignement chiropratique dans le monde, il a été jugé important de sonder les étudiants quant aux points précédemment décrits par l’énoncé de position, afin de clarifier leur opinion quant leur position face à cet énoncé.

[1] Plus précisément, la forme de vitalisme, distincte de l’holisme, qui proclame : "Si la subluxation vertébrale spécifique est correctement ajustée, l'interférence est libérée, la pression est éliminée, la capacité de transport est rétablie, les cellules tissulaires sont rétablies et la vie et la santé commencent à revenir à la normale. Tout cela est dirigé, contrôlé et réalisé par L’INTELLIGENCE INNÉE" (Ref: BJP Fame and Fortune Vol. XXXIII)